Con la palabra pubalgia se designa el dolor en la zona de inserción en el pubis de los tendones de los músculos aductores mayor, medio y menor.
El término entesis es un neologismo tomado del griego "enthesis" que significa introducir. En el siglo XIX, el término se aplicó a las enfermedades inoculadas por un germen exterior y, en siglo XX se utilizó para las patologías de inserción.
Los tendones están constituidos por fibras de una sustancia llamada colágeno que agrupadas se fijan en el hueso.
La entesis, o sea la unión entre el tendón y el hueso, posee una actividad metabólica particularmente desarrollada durante la juventud.
En los primeros años de vida esta zona no está calcificada pero luego, tal vez por procesos degenerativos propios de la edad puede hacerlo y predisponer a la lesión.

¿Por qué se produce una entesopatía en un deportista?
El conocimiento de la clasificación anatómica de las pubalgias nos permite abarcar un concepto biomecánico completo, las mismas se pueden dividir en altas, bajas y mixtas según la localización de la lesión en relación con la inserción de los músculos aductores en el pubis.
A su vez se pueden dividir según la forma de presentación en agudas y crónicas, en las primeras el dolor es intenso, se presenta por primera vez en forma repentina y en un esfuerzo deportivo, predomina la inflamación; por su parte las crónicas refieren antecedentes de lesión, hay dolor difuso, menor inflamación pero el área de tejido lesionado es mayor.

Es interesante considerar las diversas terminologías utilizadas para definir la entesopatía pubiana:

• pubalgia

• pubialgia

• pubitis

• sinfisitis

• síndrome pélvico-artrósico

• osteopatía dinámica del pubis

• inguino-cruralgia traumática

• enfermedad de los aductores

• osteopatía pubiana

• osteopatía púbica, hernia deportiva

• pubalgia deportiva

• pubalgia atlética

• lumbo-abdomino-pubalgia

• lumbopubalgia

Incidencia de acuerdo con la práctica deportiva
* El dolor a nivel de la sínfisis del pubis está asociado con frecuencia con la práctica deportiva.
* Los deportes en los que suele presentarse pubalgia son:

• fútbol

• rugby

• tenis

• básquetbol

• hockey

* También es común diagnosticar pubalgia en los corredores.
* El músculo involucrado con mayor asiduidad es el aductor medio en su unión musculotendinosa
   en la pelvis.
* Pueden ser también causantes del dolor relacionado con la pubalgia:

• Falta de fortalecimiento muscular

• Hiperlordosis lumbar

• Discrepancia de longitud de los miembros

• Pie plano valgo

• Sobreentrenamiento

• Fatiga muscular

Características de la lesión
* Aparece, con mayor frecuencia, entre la tercera y cuarta décadas de la vida.
* Ocurre más comúnmente en los varones.
* El dolor puede localizarse a nivel del área púbica y suele tomar la parte baja del recto abdominal.
* Los síntomas referidos al dolor son de tipo quemante, con dolor al subir escaleras, toser, o hacer
   esfuerzo con el abdomen.
* El dolor se exacerba con ejercicios que tienen movimientos específicos como:

• correr

• patear

• hacer pivote en una pierna

* El dolor puede aparecer al caminar e irradiarse a la región perineal, testicular, suprapúbica. En
   los varones puede aparecer un dolor poseyaculatorio en el escroto y en el periné.
* En el futbolista, el dolor pubiano:

• Aparece con la entrada en calor

• Mejora los primeros minutos del juego

• En la mitad del primer tiempo aparece nuevamente una ligera molestia

Además

• Cede con el correr de los minutos y en el descanso

• Al terminar el primer tiempo se hace mucho más intenso

Prevención
Los trabajos de fortalecimiento de la musculatura aductora fueron estudiados por varios autores. En los jockeys profesionales, el trabajo de balance entre los músculos aductores de ambos lados ha demostrado que es uno de los factores de prevención más útiles.
El mejor momento del calendario deportivo para realizar los trabajos de prevención debe ser la pretemporada. El equilibrio entre los trabajos de fortalecimiento y de elongación disminuirá notablemente las ausencias de los deportistas de los campos de juego por sufrir entesopatía pubiana.
Ensayos aleatorizados controlados podrían evaluar los métodos de entrenamiento, las medidas preventivas adecuadas para cada caso y para cada deporte.
Es importante la consulta temprana con el especialista para descartar posibles diagnósticos diferenciales, siendo uno de los mas frecuentes la hernia inguinal en cuyo caso el tratamiento precoz mejora los resultados y minimiza las complicaciones.

Tratamiento

* El tratamiento conservador es la modalidad de elección en los pacientes que presentan una entesopatía aductora o patología de la musculatura abdominal.

* El trabajo de rehabilitación quinésica comienza con una evaluación clínica detallada que permitirá realizar un tratamiento específico de corrección muscular de las áreas comprometidas.

* Para restablecer el equilibrio muscular hay que proceder de manera de:

• Elongar el recto anterior y el psoas

• Fortalecer y elongar los abductores

• Fortalecer y acortar los abdominales y los isquiotibiales

* La rehabilitación tiene como objetivo el retorno a la actividad deportiva en el mismo deporte. El 90% de los pacientes vuelven, con el tratamiento conservador, en el mismo nivel de la actividad deportiva anterior a la lesión.

Tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico de la entesopatía pubiana está rara vez indicado en los casos agudos y debe ser considerado en los pacientes con pubalgia crónica refractaria a los tratamientos conservadores.

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