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Medicina Deportiva
Por Teodoro Yacoubian


Desgarros musculares
Los desgarros son rotu- ras de las fibras muscu- lares. Se manifiestan- con un dolor repentino y agudo. En los casos en donde las fibras afecta- das son muchas, además del dolor se produce un hematoma, cuya extensión va a ir en relación a la cantidad de fibras afectadas. Estas lesiones se producen por un estiramiento brusco del músculo, sobre todo si el mismo esta frío, o cuando el músculo está demasiado fatigado. En este último caso, también interviene las sales perdidas con la transpiración, que hacen que el músculo se encuentre mas proclive a lesionarse. En caso de sufrir este tipo de lesio- nes, lo primero que se debe hacer es dejar la actividad física que estamos realizando, y colocar hielo en la zona afectada, ya que el frío inhibe en alguna medida el sangrado, haciendo que el hematoma no se extienda. Luego de esto, lo mas aconsejable es el reposo y usar algún tipo de compresión (musle - ras, vendajes, etc) en la zona afectada
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Nutrición en el periodo de entrenamiento
Durante el período de entrenamiento para una maratón o ultramaratón, se deben ingerir hidratos de carbono, proteínas y grasas en forma equilibrada y en cantidad suficiente para la prueba a realizar. Con respecto a los hidratos de carbono, los mismos deben ser: arroz, pastas, frutas, legumbres, azúcares sin refinar (ej. es mejor un terrón de azúcar a un caramelo o una galletita dulce), etc. La cantidad de hidratos de carbono a ingerir depende de muchas variables orgánicas, pero se puede decir que la cantidad adecuada seria 10 gr. de hidratos de carbono por día y por kilo de peso. Esto siempre y cuando el atleta este en su peso, y no tenga que aumentar o disminuir el mismo. En el total de la dieta, esta ingestión presupone un 55 % de la misma. Con las proteínas, la cantidad a aportar es de 1 gr. por kilo de peso y por día. También es necesario el aporte de grasas a la dieta, pero hay que tener en cuenta que de preferencia se deben ingerir carnes magras (p/ej. pescado). Muchas dietas se basan en el consumo de pollo como carne magra, pero si el mismo fue criado en jaula, muy posiblemente tenga un alto índice graso. Si realizamos una dieta correcta, con la cantidad de aportes nutritivos acordes a nuestro gasto calórico, no vamos a necesitar ingerir ningún tipo de suplementos. Caso contrario, hay que ver cual es la falencia y suplementar de acuerdo a la misma.

Lesión de los adductores
Los músculos adductores son tres, mayor, mediano y menor y se ubican en la cara interna del muslo. Su función es llevar el miembro inferior hacia la línea media, acercando un miembro hacia el otro. Las lesiones en estos musculos se dan por varios motivos, pero vamos a enumerar los tres principales. 

  • Sobrecarga de entrenamiento, en donde se intenta dar un paso mas largo del habitual para ganar distancia, haciendo que los músculos deban contraerse en mayor medida para acercar el miembro inferior a la línea media. 

  • Molestias en otro lugar del miembro inferior, (por ejemplo en la cara interna del pie) en donde por proteger esa dolencia se posiciona mal el miembro inferior ocasionando lesiones en los aductores.

  • En las carreras de aventura, o en suelos resbaladisos, en donde el corredor al resbalarse produce una apertura mayor a la normal para la actividad que esta realizando.

En este último caso la lesión es en agudo y el dolor se manifiesta en forma inmediata, mientras que en los dos casos anteriores la lesión puede ir apareciendo lentamente e incluso reflejarse luego de finalizado la actividad deportiva. En todos los casos, al primer síntoma, se debe dejar la actividad para evitar daños mayores. Es aconsejable realizar ejercicios de elongación de estos músculos antes y después de la actividad. Una forma sencilla de hacerlo es sentarse en posición Buda, juntando ambas plantas del pie en la línea media, apoyar los codos en las rodillas y empujar suavemente las mismas como queriendo tocar el piso.

Como y con que hidratarse
La hidratación en un corredor o marchista es un tema de gran importancia. Pero surge la pregunta de cuanto y de que tipo es el líquido que debemos reponer ya que la subingesta o la sobreingesta de bebidas inadecuadas, nos puede jugar en contra. Para saber la cantidad de a repo - oner se debe hacer un prueba que consiste en cuantificar el líquido perdido por sudoración. Para esto , nos debemos pesar sin ropa, dos horas despues de la ultima ingesta (preferente - mente el desayuno), realizar la actividad física durante un lapso de tiempo de 60 minutos, quitarnos la ropa, secarnos y previo a la ducha volver a pesarnos. La dife - rencia de peso entre el comienzo de la actividad física y el final de la misma , es el líquido perdido. En realidad, si bien no es un método muy exacto, ya que no califica el líquido perdido, sino que solo lo cuantifica, es una forma sencilla y práctica de autoevaluarse. Con respecto a la calidad de líquidos a ingerir, hay que analizar que tipo de deportes estamos realizando. Cuando es de alta intensidad y/o durante largo tiempo (maratones, ultramaratones, etc.), hay que ingerir bebidas hipertónicas, en cambio cuando es de baja intensidad y/o durante poco tiempo, sería suficiente ingerir agua durante la competencia.

Calambres
Los calambres son el producto de un disbalance de minerales como sodio y potasio, debido a un ejercicio intenso, tanto en fuerza como en tiempo, que involucra a un musculo o a un grupo muscular. Debido a su aparición en ejercicios de intensidad alta, es frecuente en maratones, carreras de aventura y en nadadores de fondo. Un grupo muscular frecuentemente afectados son los gemelos (pantorrillas). En individuos sanos, en donde no hay una patologia que nos produzca esta perdida de sales, la misma se da por una mala alimentacion o por una perdida excesiva por sudorocion. Los calambres se manifiestan por contracciones dolorosas del musculo durante el ejercicio o posteriormente a la realizacion del mismo. Estas contracciones pueden ser lo suficientemente dolorosas como para detener la actividad fisica. Lo que se debe hacer para evitar o disminuir la aparicion de calambres es realizar luego de la actividad fisica, ejercicios de elongacion de los musculos involucrados en el deporte realizado, inmediatamente despues de concluir la practica, una dieta adecuada y balanceada para cada actividad fisica y para cada individuo, dependiendo del deporte a realizar y la talla del deportista, y una hidratacion acorde a las perdidas de liquido durante el trascurso de la competencia. 
En el caso que un individuo entrenado, alimentado e hidratado correctamente para una actividad fisica determinada, o realizando una actividad que no sea de una alta intensidad para su condicion atletica, continue afectado por esta dolencia, habria que estudiar si no tiene alguna alteracion motora (en los musculos o en las placas neuromusculares), que le produzcan esta dolencia.

Sobrehidratación
En los deportes de mas de 5 horas de duración (Ultramaratones, Ironman, etc.), se puede producir una sobrehidratación debido al excesivo consumo de liquidos. Esto nos lleva a una hemodilución, que es un disbalance entre la cantidad de liquidos (en mas), con respecto a las sales (en menos).
Esto se denomina hiponatremia y es, cientificamente hablando, la disminucion de valores de sodio plasmatico por debajo de valores normales.
Esta sobrecarga de liquidos, ademas de la causa antes mencionada, se puede dar tambien por un deficit en la eliminacion del mismo, en cuyo caso habria que estudiar cual es el motivo para adecuar un tratamiento. Otra causa de deficit de sodio, que puede o no tener que ver con la sobrehidratacion, es que la cantidad de liquidos ingeridas es la adecuada pero la calidad de los mismos no. Por ejemplo, en un ejercicio de intensidad perdemos agua y minerales, pero si nos hidratamos solo con agua aun cuando la cantidad sea la adecuada, comenzaremos con los sintomas de sobrehidratacion.
Estos sintomas son desde dolor de cabeza, diarrea, perdida de fuerza muscular, hasta perdida de conocimiento, edemas pulmonar, etc. 
Hay factores que colaboran en que estos sintomas aparezcan y tienen que ver con el nivel de entrenamiento para estas diciplinas, las diferencias de volumen corporal ya que la hidratacion en atletas de mayor masa debe ser mayor que en los de menor talla, el clima, etc. 
En resumen, podemos decir que la hidratacion es un tema a tener en cuenta cuando se programa un esfuerzo de alta intensidad, no solo en la cantidad, que no debe ser ni mayor ni menor que la necesaria, sino en la calidad de la misma.

Muerte súbita
En el transcurso del último año, han habido noticias de distintos lugares del mundo, de deportistas de elite que sufrieron una patología cardíaca en el momento de la competencia, o durante un entrenamiento.
Algunos de estos accidentes terminaron en una muerte subita.
Seguramente, estos accidentes cardiacos en personas muy  entrenadas y en general menores de treinta años, se dan por una patologia congenita que han pasado desapercibidas desde el nacimiento, y que no se hubiesen manifestado si no es por la exigencia de un deporte de alta competencia.
Distinto es el caso, de personas de mas de cuarenta años, que han tenido una vida medianamente sedentaria y que incentivados por una vida mas sana, se lanzan a hacer deportes sin las precauciones necesarias, como una buena evaluacion cardiologica, niveles de colesterol, etc.
Otro factor a tener en cuenta es el sobrepeso. Con el fin de perder peso, hay que tener en cuenta que si bien la dieta sola no alcanza, y preferentemente deberia ser acompañada de una actividad fisica, la misma debe ser comenzada en forma suave e ir aumentando paulatinamente, acorde al entrenamiento que vamos adquiriendo.

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